Inschrijfformulier EK MAJORETTE 2018

Aanmelding EK MAJORETTE 2018
ik ga mee als: *
Roepnaam *
tussenvoegsel
Achternaam *
Adres *
Postcode *
Woonplaats *
Telefoon *
Geboortedatum *
E-mail *
Deelname met onderdeel (onderdelen) *
In het bezit van certificaat Int. level 1 *
Naam vereniging *
Naam Coach
Naam ouder of verzorger (bij -18 jaar)
Dieetvoorschrift arts

Volledige voornaam Paspoort *
Paspoort of ID-kaart Nummer *
geldig tot *

Verzekeringsmaatschappij
Polisnummer
Naam SOS-centrale
Telefoon SOS-Centrale

In bezit van trainingspak *
Ik wil een trainingspak bestellen *

Opmerkingen
Met het verzenden van dit formulier verklaar ik akkoord te gaan met de voorwaarden zoals beschreven in de Uitnodigingsbrief EK MAJORETTE 2018
*
*

Typ bovenstaande code over.